Остеопороз позвоночника:
симптомы и лечение

Содержание

Причины болезни
Симптомы
Диагностика и лечение

Остеопороз – это системное заболевание скелета. Для него характерна повышенная хрупкость костей и склонность к переломам. Один из распространенных вариантов течения заболевания – остеопоротическое поражение позвоночника. На ранних стадиях заболевание проявляется неспецифическими симптомами, не позволяющими заподозрить болезнь. При выраженном снижении плотности костей развиваются компрессионные переломы позвонков. Это приводит к различным функциональным нарушениям и резкому снижению качества жизни.

Причины болезни

Причина возникновения остеопороза – изменение метаболизма (обмена веществ) в костной ткани и нарушение синтеза коллагена, который отвечает за ее минерализацию и прочность. В скелете начинают преобладать процессы деструкции костей, а скорость образования новой костной массы резко снижается.

Остеопороз – это хроническое заболевание, для которого характерно медленное развитие. Ему более подвержены женщины. Так, изменение структуры костей начинается уже в период пременопаузы. Эти процессы постепенно нарастают, достигая своего пика в постменопаузе. К 65 годам у многих женщин плотность костной ткани достигает нижней границы нормы.¹

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
европеоидная раса;
вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
недостаточное поступление кальция в организм;
эндокринные патологии;
раннее наступление менопаузы у женщин;
прием ряда гормональных средств;
генетические и экологические факторы;
низкая двигательная активность.²

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.³

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.⁴

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.³

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики – визуализация позвоночного столба и определение минеральной плотности костной ткани. Для этого врач может назначить рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При выявлении типичных компрессионных переломов диагноз не вызывает сомнений. О снижении плотности костей позволяет судить метод денситометрии.

Возможные варианты лечения остеопороза позвоночника можно разделить на несколько групп:

режимные мероприятия – профилактика падений и других травм, коррекция факторов риска (курение, погрешности в питании и др.);

лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры;

устранение боли и других сопутствующих симптомов при помощи лекарств (обезболивающие, сосудистые препараты);

восстановление нормального обмена фосфора и кальция.

Основной элемент терапии – обеспечение нормального метаболизма в костной ткани. Для этого назначаются препараты кальция и витамина D₃, а также противорезорбтивные (препятствуют рассасыванию костной ткани) и анаболические средства (по показаниям).

Кальций и витамин D₃ могут использоваться не только с лечебной, но и с профилактической целью. Адекватное поступление этих веществ в организм важно для фосфорно-кальциевого обмена и здоровья костей.⁴

В составе комплексной терапии остеопороза или как профилактическое средство применяется препарат Кальцемин^® Адванс. В отличие от других препаратов, в его, помимо кальция и витамин D₃, также входят остеотропные минералы (магний, марганец, медь, цинк, бор), которые препятствуют вымыванию кальция из костной ткани и способствуют выработке собственного коллагена.

Худяев А.Т., Прудникова О.Г., Ларионова Т.А, Овчинников Е.Н., Михалова Е.А. Современные подходы к лечению больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника. Гений ортопедиии.2009. №3 https://cyberleninka.ru/
Помников В.Г. Токаева С.С. Абазиева Н.Л., Онищенко Е.Ф. Остеопороз позвоночника как мультидисциплинарная проблема и состояние жизнедеятельности больных. МС. 2015. №4 https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-pozvonochnika-kak-multidistsiplinarnaya-problema-i-sostoyanie-zhiznedeyatelnosti-bolnyh
Исайкин А.И. , Исайкина О.Ю. Боли в спине и остеопороз. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 17.12.2019 стр. 33-39 https://www.rmj.ru/
Жугрова Е.С. , Самигуллина Р.Р. , Смакотина А.И. , Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога. Регулярные выпуски «РМЖ» №4(I) от 24.04.2018 стр. 20-24 https://www.rmj.ru/
Инструкция по применению к препарату Кальцемин® Адванс