Рахит у детей

Содержание

• Что такое рахит
• Причины рахита у детей
• Классификация рахита у детей
• Признаки рахита у детей
• Диагностика рахита у детей
• Лечение детского рахита
• Профилактика рахита у детей

Рахит — заболевание, которое известно человечеству уже много столетий ^[1]. В статье поговорим о детском рахите, его причинах, симптомах и лечении.

Что такое рахит

Рахит — заболевание, для которого характерны нарушения процессов минерализации костной ткани, что приводит к её размягчению и деформации ^[2].

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, являются ^[2]:

• Интенсивные рост и развитие в детском возрасте, а также повышенная потребность в минеральных веществах у недоношенных.
• Дисбаланс рациона, который приводит к нехватке кальция и фосфора.
• Повышенное выведение кальция и фосфора или нарушение их усвоения.
• Нарушение утилизации кальция и фосфора в костях.
• Снижение концентрации кальция и фосфатов в крови, нарушение минерализации костей при длительном дисбалансе цинка, магния, стронция и алюминия.
• Нехватка витамина D.
• Сниженная двигательная и опорная нагрузка (например, при долгой болезни), ведущая к вторичным расстройствам кальциевого обмена.

К группе риска по возникновению рахита относятся дети^[2]:

• с отягощённой наследственностью в части нарушений метаболизма кальция и фосфора;
• недоношенные;
• рождённые от беременности, наступившей сразу после предыдущей, а также при многоплодной беременности;
• находящиеся на вскармливании неадаптированными молочными смесями;
• со сниженной физической активностью;
• недостаточно пребывающие на солнце;
• со смуглым от природы цветом кожи;
• страдающие дерматологическими заболеваниями.

Причины рахита у детей

По причине развития рахит делится на следующие виды^[2]:

• Витамин D-дефицитный рахит. Помимо дефицита самого витамина D, может быть связан также с нарушениями метаболизма кальция и фосфора.
• Кальцийдефицитный рахит. Обычно возникает по причине неспособности нормально усваивать витамин D или его дефицита, однако может развиться и при нормальном уровне витамина D из-за недостаточного употребления продуктов, содержащих кальций, или нарушений его усвоения.
• Фосфатдефицитный рахит. Обычно появляется по причине дефицита фосфора в сыворотке крови, вызванного потерей фосфатов почками. Может быть также связан с недостаточным поступлением фосфатов (обычно при недоношенности) или повышенной потребностью фосфатов в периоды быстрого роста.

Классификация рахита у детей

Рахит принято классифицировать в соответствии со следующими критериями ^[2]:

• Степень тяжести
  • Лёгкий рахит (I степени). При лёгкой степени рахита симптомами могут быть так называемые «рахитические чётки» (костные утолщения соединений рёбер и грудины), размягчённые кости черепа и умеренное снижение мышечного тонуса.
  • Рахит средней тяжести (II степени). При средней степени рахита к симптомам лёгкой степени добавляются выраженные потеря прочности и размягчение костей, а также разрастание костной ткани. Нижние конечности могут умеренно деформироваться, мышечный тонус ослаблен сильнее.
  • Тяжёлый рахит (III степени). Для этой степени характерна грубая деформация черепа: переносица западает, лоб становится большим и выступающим. Деформируются также грудная клетка и позвоночник, утолщаются фаланги пальцев, ноги и кости предплечья. Процесс прорезывания зубов грубо нарушен. У ребёнка легко ломаются кости, значительно снижен мышечный тонус, увеличен живот.
• Период заболевания
  • Разгар. В период разгара основным симптомом является поражение костей. Его интенсивность зависит от степени тяжести заболевания.
  • Реконвалесценция (период выздоровления). В этот период активные симптомы более не наблюдаются, однако в биохимическом анализе крови всё ещё можно отметить небольшой дефицит кальция.
  • Остаточные явления. К остаточным явлениям рахита относится деформация костей при нормальном уровне кальция и фосфора в организме. В норме деформация трубчатых костей исчезает после трёх лет, однако деформация плоских костей сохраняется.

Признаки рахита у детей

Среди клинических проявлений рахита принято различать костные и внекостные.

Костные проявления при рахите возникают вследствие нарушения минерализации костной ткани. Это выражается в следующих ключевых симптомах ^[2]:

• Изменения черепа. Наблюдается позднее закрытие большого родничка, размягчение костей свода черепа и усиленное выступание лобных бугров.
• Деформации скелета. Характерно искривление нижних конечностей, а в тяжёлых случаях — деформация костей таза.
• Разрастание остеоидной ткани (костного вещества, предшественника минерализованной кости). В местах интенсивного роста костей формируются утолщения — так называемые «рахитические чётки» (в области рёберных хрящей) и «рахитические браслеты» (в зонах роста у лучезапястных и голеностопных суставов).
• Нарушение прорезывания зубов. Отмечается значительная задержка сроков прорезывания молочных зубов.

Внекостными проявлениями рахита являются симптомы нехватки кальция и фосфора: сниженный мышечный тонус, нарушения формирования двигательных навыков, повышенная рефлекторная возбудимость, дыхательная недостаточность, беспокойство и раздражительность, недостаточный набор массы и пр. ^[2].

Диагностика рахита у детей

Диагностика заболевания производится врачом на основе клинической картины и собранного анамнеза. При сборе анамнеза врач уточнит, на каком сроке родился ребёнок, случались ли у него переломы костей, во сколько месяцев закрылся большой родничок и прорезались первые зубы, а также на каком вскармливании находился или находится ребёнок ^[2].

После сбора анамнеза будут проведены лабораторные исследования, которые помогут установить уровень витамина D в организме ребёнка. По показаниям врач может назначить дополнительные исследования ^[2].

Цель физикального обследования — выявить характерные для рахита признаки: отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов, «рахитические чётки» и т. д. ^[2].

Основное инструментальное обследование при рахите — рентгенография. Её результаты помогают оценить степень костных нарушений ^[2].

Лечение детского рахита

Лечение рахита представляет собой комплекс мероприятий симптоматической терапии. В него входят:

• Нормализация режима жизни ребёнка с достаточным пребыванием на солнце для повышения уровня витамина D в организме.
• Введение полноценного сбалансированного рациона в соответствии с возрастом. Если практикуется искусственное вскармливание, врач может порекомендовать использовать адаптированные смеси, обогащённые фосфатами и кальцием ^[2].

Также врач подберёт дозировку витамина D, основываясь на степени тяжести и динамике развития рахита ^[2].

Профилактика рахита у детей

Меры для профилактики рахита бывают первичными и вторичными. К первичным относится предотвращение нехватки витамина D у матери во время беременности ^[1]. На протяжении беременности и периода грудного вскармливания врач может назначить комплексы витаминов для предотвращения дефицита фосфатов и кальция в организме матери ^[3].

К вторичной профилактике рахита (в период лактации) относится достаточное потребление витамина D ребёнком после рождения, рациональный режим дня с достаточным пребыванием на солнце, грудное вскармливание или вскармливание с помощью адаптированных смесей ^[3].

При первичной профилактике детского рахита для предотвращения недостатка кальция, витамина D и микроэлементов врач может назначить витаминный комплекс Кальцемин® Адванс ^[4]. В его состав входит колекальциферол (витамин D3), который регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике ^[4]. Комплекс показан в ситуациях, требующих дополнительного поступления кальция, витамина D и минералов, в том числе во время беременности и кормления грудью^[4].

Детям старше 5 лет в качестве вторичной профилактики рахита может быть назначен комбинированный препарат Кальцемин®, содержащий кальций, витамин D3 и остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция ^[5].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников